A sinistralidade em planos de saúde é uma questão super importante, que pode impactar diretamente o valor pago pelo plano de saúde, principalmente quando falamos de planos empresariais. Apesar disso, pouco se conhece sobre o assunto, levando a negligências de ações que poderiam mudar o cenário, quando falamos de valores cobrados pelas operadoras de saúde. 

Vamos explicar melhor do que se trata e como funciona o cálculo de sinistralidade, mas queremos enfatizar, que embora seja um processo interno das operadoras que comercializam os planos de saúde, existem medidas que as empresas contratantes podem adotar para contribuir de forma positiva neste cenário. 

O QUE É SINISTRALIDADE EM PLANOS DE SAÚDE?

A sinistralidade é a contabilização de sinistros. Ou seja, cada vez que um beneficiário utiliza os serviços oferecidos pelo plano de saúde, como por exemplo, uma consulta médica, um exame laboratorial, um atendimento emergencial, é considerado um sinistro. 

Sendo assim, a sinistralidade é a soma de todas essas ocorrências (sinistros). É o cálculo de quantas vezes o plano está sendo usado por cada beneficiário. 

Todo esse controle tem como objetivo avaliar o equilíbrio entre utilização dos serviços pelo beneficiário em comparação ao valor investido, ou seja, quanto essa pessoa paga pelo produto. 

Isso porque, como empresas, as operadoras de saúde precisam entender se elas estão tendo lucros ou prejuízos com cada produto. A conta é simples: se o beneficiário usa o plano de uma forma proporcionalmente menor ao valor que ele paga mensalmente, a operadora está tendo lucro, já se a demanda de utilização de serviços é muito alta em comparação à mensalidade paga, a operadora está contabilizando prejuízos.

O que fará com que ela reveja o valor do prêmio (do produto) e possa optar por aplicar reajustes, o que, consequentemente, eleva o valor do produto e impacta diretamente o bolso do beneficiário. 

IMPORTANTE SABER SOBRE SINISTRALIDADE EM PLANOS DE SAÚDE

Vale lembrar que as operadoras de saúde estipulam uma porcentagem de sinistros por produto e usuário e que estas informações devem ser passadas para as empresas contratantes no momento de aquisição do produto. 

É necessário avaliar se essa média oferecida está dentro dos limites aceitáveis e condizentes com as necessidades dos seus colaboradores, por exemplo. 

Não levar essas informações em conta pode gerar futuramente alguns problemas e dores de cabeça. Na dúvida, escolha o suporte de uma consultoria de saúde especializada para te orientar e analisar junto com você cada proposta. 

COMO REDUZIR O ÍNDICE DE SINISTRALIDADE EM PLANOS DE SAÚDE EMPRESARIAIS? 

Como você pode ver, ter uma porcentagem alta de sinistralidade pode impactar em mais despesas para a sua empresa. Isso porque, mesmo precisando ser regulado pela a ANS (Agência Nacional de Saúde), as operadoras podem aplicar reajustes nos valores de planos de saúde.

Logo, se a sua empresa faz parte do grupo que “oferece prejuízos”, inevitavelmente sofrerá com a elevação de cobranças. E acreditamos que não é isso que você deseja, não é mesmo? 

Por esse motivo, vamos apresentar algumas iniciativas que podem ajudar a minimizar a quantidade de sinistros e manter a sua empresa dentro do limite estipulado pela operadora de saúde que você contratou. 

Incentive check-ups 

A grande maioria das pessoas utiliza a medicina de forma a remediar algo que esteja acontecendo, falando diretamente, só procura ajuda médica quando não está se sentindo bem. 

O fato é que embora em grande parte dos casos, não é nada muito grave, observa-se uma crescente em casos de doenças pré-existentes desconhecidas pelo paciente. E aí quando procura a assistência médica, o resultado é um tratamento longo que pode chegar a durar anos, muitas vezes, com internações hospitalares, que, por consequência, contabilizará muitos sinistros.

Ao passo que se a empresa adota uma política de incentivo à medicina preventiva, com um check-up anual, por exemplo, a tendência de ocorrências graves em seus colaboradores diminui consideravelmente.  

Estimular o desenvolvimento de hábitos saudáveis

E aqui podemos falar de alimentação saudável, prática de atividade física regularmente, ergonomia, entre outros pontos.

Se a sua empresa tem restaurante no local, que tal investir em um cardápio com opções saudáveis, ricas em nutrientes que proporcionam o aumento da imunidade?

Você também pode investir em ginástica laboral, que irá dar uma pausa na rotina dos funcionários e também trabalhará o corpo de forma a prevenir lesões por movimentos repetitivos, por exemplo.

É possível também criar uma rotina de palestras mensais, e-mails que tragam informações de preservação da saúde e promoção da qualidade de vida. 

EXEMPLO NA PRÁTICA

“Segundo o INCA (Instituto Nacional de Câncer), o câncer de mama é o tipo de câncer que mais acomete as mulheres no Brasil. Para se ter uma ideia em 2019 foram estimados 59.700 novos casos para cada 100 mulheres. 

A redução de risco e o diagnóstico precoce da doença seguem sendo os principais fatores para reduzir a mortalidade por câncer. É possível reduzir em 28% o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama a partir da adoção de alguns hábitos. Entre eles estão:

• Praticar atividade física regularmente;
• Alimentar-se de forma saudável;
• Não fumar;
• Ter o peso corporal adequado;
• Não ingerir bebidas alcoólicas;
• Evitar uso de hormônios sintéticos em altas doses.

Já o diagnóstico precoce possibilita que as chances de cura sejam muito maiores para a paciente, chegando a 95%.” 

Temos disponibilizado em nosso blog um artigo inteirinho sobre medicina preventiva com muitas outras dicas e informações. Para ler é só CLICAR AQUI.

Juntando as informações corretas sobre esse tema, que podem ser fornecidos por uma consultoria de saúde de alta performance, e com as adoções de medidas que fomentem a prevenção de doenças é possível diminuir a sinistralidade em planos de saúde. Basta começar! 

Por Atracto

 

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